Trilha Administração em Saúde: tudo o que estudar, tópico por tópico

Estruturas de sistemas de prestação de serviços de saúde incluindo hospitais, atendimento ambulatorial, redes integradas de prestação de serviços, centros de saúde qualificados federalmente e o continuum de cuidado desde serviços primários até terciários

A dinâmica entre pagadores e prestadores de serviços de saúde incluindo organizações de managed care, fee-for-service vs capitação, contratação de prestadores, adequação de rede e estratégias de negociação de reembolso

Princípios de gestão financeira em saúde incluindo contabilidade de custos, orçamentação, índice de case-mix, tabela de descrição de cobranças, análise de mix de pagadores e gestão de margem em organizações de saúde

Sistemas de codificação médica incluindo ICD-10-CM/PCS para codificação de diagnósticos e procedimentos, CPT para serviços médicos, HCPCS Nível II para suprimentos e equipamentos, e programas de conformidade de codificação

Ciclo de vida de sinistros em saúde desde a captura de cobranças até a adjudicação, incluindo taxas de sinistro limpo, intercâmbio eletrônico de dados (EDI), processamento de avisos de remessa e requisitos de prazo de envio

Estratégias de prevenção e recuperação de negações de sinistros incluindo análise de causa raiz, processos de recurso, categorização de negações (clínica vs técnica), priorização de recuperação e benchmarking de taxa de negação

Conformidade com a Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde incluindo a Regra de Privacidade, Regra de Segurança, Regra de Notificação de Violação, padrão de mínimo necessário, acordos de associado comercial e salvaguardas de PHI

Leis federais de fraude e abuso incluindo a Lei de Autorreferência Médica (Stark), Anti-Kickback Statute (AKS), False Claims Act, safe harbors, exceções e design de programas de conformidade para relações de encaminhamento

Marco regulatório dos Centers for Medicare & Medicaid Services incluindo Condições de Participação, EMTALA, sistemas de pagamento do Medicare (IPPS, OPPS, MPFS), Medicaid managed care e programas de qualidade do CMS

O processo de acreditação da Joint Commission incluindo metodologia de rastreamento, Metas Nacionais de Segurança do Paciente, conformidade com padrões, prontidão para inspeção e programas de conformidade contínua com padrões

Frameworks de segurança do paciente da Agency for Healthcare Research and Quality incluindo indicadores PSI, pesquisas de cultura de segurança, organizações de alta confiabilidade, análise de causa raiz e gestão de eventos sentinela

Metodologias de melhoria da qualidade em saúde incluindo ciclos PDSA, Six Sigma DMAIC, medidas de qualidade clínica (CQMs), HEDIS e programas de pagamento por desempenho

Princípios de gestão Lean aplicados à saúde incluindo mapeamento de fluxo de valor, eliminação de desperdícios (8 desperdícios), trabalho padronizado, gestão visual, pensamento A3 e eventos kaizen em fluxos de trabalho clínicos e administrativos

Gestão de capacidade em saúde incluindo gestão de leitos, otimização de agenda cirúrgica, modelos de dimensionamento de pessoal, análise de fluxo de pacientes, métricas de throughput e projeção de demanda para serviços clínicos

Sistemas de prontuário eletrônico de saúde e prontuário eletrônico médico incluindo implementação, padrões de interoperabilidade (HL7 FHIR, CDA), Meaningful Use/Promoting Interoperability, suporte à decisão clínica e governança de dados

Princípios de informática em saúde incluindo análise de dados clínicos, modelagem preditiva para resultados de pacientes, gestão de registros clínicos, padrões de dados em saúde (SNOMED CT, LOINC, RxNorm) e inteligência de negócios em saúde

Estratégias de gestão de saúde populacional incluindo estratificação de risco, programas de gestão do cuidado, determinantes sociais da saúde, avaliações de necessidades de saúde comunitária e iniciativas de equidade em saúde

Modelos de cuidado baseado em valor incluindo MIPS, APMs, poupança compartilhada, arranjos de risco negativo, gestão do custo total do cuidado e a transição de volume para valor no reembolso em saúde

Design e operação de organizações de cuidado responsável incluindo MSSP, ACO REACH, modelos de pagamento por episódio (BPCI Advanced), pagamento baseado em episódio, gainsharing e alinhamento de rede de prestadores

Planejamento estratégico em saúde incluindo certificado de necessidade, análise de mercado, planejamento de linhas de serviço, fusões e aquisições, estratégias de alinhamento médico e governança do conselho em organizações de saúde